Definisi Insurans Kesihatan Indemniti

Perkataan ganti rugi adalah sinonim dengan insurans, pampasan dan pembayaran balik. Apabila digunakan untuk menggambarkan insurans kesihatan, pelan indemniti konvensional adalah apa yang dianggap sebagai insurans kesihatan tradisional. Pelan penjagaan terancang berkembang dari dasar insurans kesihatan indemniti, dan oleh itu rancangan kesihatan kumpulan kontemporari kadang kala mempunyai banyak ciri yang sama seperti insurans tradisional.

Insurans kesihatan indemniti biasanya meliputi peratusan kos hospitalisasi. Kredit: Reka Bentuk Pics / Reka Bentuk Pics / Getty Images

Indemniti konvensional

Rancangan insurans kesihatan tanggung rugi lazimnya menyediakan liputan perubatan komprehensif untuk premium bulanan. Ini dipanggil pelan bayaran untuk perkhidmatan, kerana bil-bil dibayar sebagai caj dikenakan. Bayaran dibuat sama ada kepada pembekal penjagaan kesihatan atau orang yang diinsuranskan selepas perkhidmatan diterima. Sesetengah pelan indemniti mungkin memerlukan pihak yang diinsuranskan untuk membayar semua kos terdahulu dan kemudian memfailkan tuntutan untuk pembayaran balik. Pelan lain mungkin menghendaki peserta membayar bayaran balik pada perkhidmatan masa yang diterima, seperti $ 20 setiap lawatan pejabat. Penyedia penjagaan kesihatan kemudian mengemukakan tuntutan untuk baki kos perkhidmatan dilindungi.

Ciri Rancangan Indemniti

Pelan insurans kesihatan ganti rugi konvensional juga boleh memegang pemegang polisi yang bertanggungjawab untuk jumlah insurans bersama, yang merupakan peratusan perkhidmatan tertentu. Sebagai contoh, pemberi insurans boleh membayar 75 peratus daripada kos apabila pemegang polisi dimasukkan ke hospital, dan pemegang polisi bertanggungjawab untuk baki 25 peratus bil.

Pembayaran Balik

Pelan indemniti boleh secara langsung membayar balik orang yang diinsuranskan untuk perbelanjaan yang ditanggung. Selalunya, pemegang polisi mesti terlebih dahulu memenuhi set yang boleh ditolak setiap tahun sebelum mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik. Lazimnya pejabat doktor atau kakitangan hospital akan mengemukakan tuntutan untuk pesakit jika pembekal insurans adalah syarikat yang diiktiraf dan diterima.

Rancangan Penjagaan Terurus

Pelan penjagaan terurus, seperti Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, memerlukan peserta untuk memilih di antara kumpulan pemilih penjagaan kesihatan yang terpilih. Ahli membayar bayaran awal bulanan dan pilihan di luar rangkaian HMO boleh bermakna ahli mesti membayar keseluruhan kos.

Beberapa pelan penjagaan yang diuruskan mempunyai ciri indemniti. PPO adalah contoh. PPO bermaksud Pertubuhan Penyedia Pilihan dan merupakan pelan kesihatan kumpulan yang membolehkan ahli memilih antara rangkaian doktor dan hospital gabungan. Apabila ahli PPO berada di luar rangkaian pembekal yang diluluskan, kos biasanya lebih tinggi.

Penjagaan Specialty

Salah satu perbezaan utama antara insurans indemniti tradisional dan pelan penjagaan terurus adalah cara yang diinsuranskan menerima perkhidmatan, terutamanya dari pakar perubatan. Rancangan penjagaan kesihatan yang dikendalikan sering memerlukan pesakit mendapatkan rujukan dari doktor utama yang ditetapkan.Dengan insurans indemniti tradisional, pemegang polisi boleh memilih antara pakar dan mengubah doktor utama sekiranya dikehendaki.