Isi kandungan:
Organisasi penyelenggaraan kesihatan, atau HMO, adalah polisi insurans kumpulan di mana anggota yang dilindungi mesti mendapatkan rujukan dari doktor penjagaan primer untuk melihat pakar. Berkaitan dengan dasar kumpulan lain, seperti PPO dan POS, HMO menawarkan penjimatan kewangan dan kelebihan kesihatan pencegahan. Walau bagaimanapun, mereka menghadirkan beberapa sekatan untuk ahli.
Simpanan Kewangan
HMO biasanya mempunyai struktur kos yang lebih rendah daripada rancangan kumpulan lain. Kerana keperluan peserta melawat doktor penjagaan primer sebelum melihat pakar, perkhidmatan penjagaan kesihatan dan perbelanjaan diminimumkan. Persediaan ini membawa kepada kos premium yang lebih rendah untuk majikan, dan ahli yang membayar beberapa atau semua premium mereka sendiri.
Juga, HMO biasanya hanya mempunyai pembayaran bersama untuk perkhidmatan rutin. Ada yang tidak mempunyai deductibles, yang bermaksud apa-apa kos perkhidmatan di atas bayaran bersama dilindungi oleh rancangan itu.
Penyelenggaraan Kesihatan
Seperti namanya, organisasi penyelenggaraan kesihatan berpusat pada pencegahan dan bukannya perkhidmatan berasaskan rawatan. Lawatan pakar tidak perlu dielakkan. Juga, preskripsi dan rawatan yang diberikan kepada seorang ahli dibandingkan dengan yang disyorkan kepada ahli-ahli lain. Sistem pemantauan ini memastikan bahawa penyedia penjagaan kesihatan tidak membuat keputusan kewangan diri daripada yang sesuai dengan pesakit individu.
Interaksi yang teratur dengan doktor penjagaan primer juga menyumbang kepada perbualan rutin tentang kesihatan, serta ujian diagnostik yang konsisten, seperti mamogram, kolonoskopi dan makmal darah.
Masa-Penggunaan Rujukan
Bagi sesetengah ahli HMO, keperluan untuk melawat doktor penjagaan primer untuk mendapatkan rujukan adalah lebih banyak beban daripada manfaat. Seseorang yang mempunyai akal yang kuat bahawa dia memerlukan penjagaan dari doktor ahli kaki untuk penyedia kaki mungkin lebih suka akses langsung, yang mana berlaku dengan PPO.
Ahli HMO juga akan menggunakan pembekal dalam rangkaian untuk mendapatkan faedah terbaik. Sekatan ini bermaksud bahawa jika peluang PCP terdekat adalah jarak yang signifikan, beban untuk mendapatkan rujukan menjadi lebih besar.
Rawatan Terhad
Pesakit kadang-kadang berjuang untuk mendapatkan rawatan yang mereka rasa perlu, tetapi penanggung insurans HMO tidak, menurut One Medical Group. Secara umum, HMO mempunyai dasar rawatan yang lebih ketat.
Satu lagi contoh adalah keperluan yang ahli dilindungi untuk mengesahkan perkhidmatan yang dilindungi sebelum menerima rawatan. Sekiranya pesakit pergi ke doktor dan rawatan diberikan, pelan HMO tidak boleh dilindungi jika penanggung insurans menganggap bahawa rawatan tidak perlu. Pengesahan rawatan secara kerap adalah rumit dan boleh menangguhkan penghantaran rawatan perubatan.