Apakah Jenis-jenis HMO yang berbeza?

Organisasi penyelenggaraan kesihatan, atau HMO, menyediakan perkhidmatan perubatan yang ditetapkan secara kontraktual kepada pesakit individu di Advokat A.S. menunjukkan HMOS dapat menyediakan pesakit dengan penjagaan yang lebih baik pada harga yang dikurangi. Pengkritik mencatatkan bahawa pesakit tidak boleh mendapatkan penjagaan yang mereka perlukan kerana kontrak yang terhad dan pembatasan akses kepada pakar dan hospital terbaik. Empat jenis HMO yang berbeza menyediakan penjagaan perubatan yang terdiri daripada penjagaan perubatan yang komprehensif dan eksklusif untuk menjaga bahawa - dari perspektif pesakit - mungkin tidak berbeza jauh dari hubungan pesakit-doktor individu tradisional.

HMO menyediakan sumber perubatan yang luas, selalunya dengan kos yang lebih rendah daripada pelan penjagaan terurus yang lain. Kredit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Apakah itu Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan?

An HMO adalah sistem penyampaian perkhidmatan perubatan yang komprehensif yang menawarkan perkhidmatan hospital dan doktor untuk yuran prabayar, tetap. Satu tipikal HMO, Pelan Kelebihan Kanan Kaiser Permanente, menawarkan kebanyakan rawatan Medicare pesakit yang komprehensif, termasuk kemasukan ke hospital, untuk kos premium Medicare Part B. Pesakit berpendapatan tinggi membayar lebih sederhana. Kebanyakan rawatan pesakit luar kos dari $ 0 hingga $ 10 setiap satu.

HMO berbeza daripada organisasi penyedia pilihan, atau PPO, yang menyediakan insentif kewangan untuk pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan dalam rangkaian penyedia penjagaan kesihatan tetapi juga membenarkan ahli mendapatkan perkhidmatan perubatan di luar rangkaian pada kos yang lebih tinggi. Penjagaan pesakit dalam kos rangkaian jauh kurang daripada penjagaan di luar rangkaian. Anthem dan CIGNA adalah dua PPO A.S. terbesar.

Kakitangan Model HMOs

A model kakitangan HMO menggunakan khidmat penjagaan kesihatan secara langsung dan sering memiliki kemudahan penjagaan kesihatan yang digunakan oleh HMO. Model kakitangan HMO merawat hanya ahli mereka sendiri. Kanan Kanan Kaiser Permanente HMO adalah model kakitangan HMO.

Model HMOs Kumpulan

A model kumpulan HMO mewujudkan hubungan kontrak dengan satu atau lebih amalan perubatan kumpulan, yang terutamanya merawat model anggota kumpulan HMO. Sedikit kurang separuh daripada model hospital HMO kontrak perkhidmatan kumpulan juga.

Model HMOs rangkaian

A model rangkaian HMO adalah serupa dengan model HMO kumpulan di kedua-dua jenis perkhidmatan perubatan kontrak untuk ahli mereka dari satu atau lebih amalan perubatan kelompok. Perbezaan di antara mereka adalah kumpulan amalan perubatan yang berkontrak dengan model HMO kumpulan terutamanya menganggap model kumpulan HMO itu. Kumpulan amalan perubatan yang berkontrak dengan rangkaian HMOS, sebaliknya, boleh memberikan peratusan yang besar kepada pesakit yang bukan ahli rangkaian. Dari perspektif pesakit, perbezaan antara kedua-dua jenis HMO ini mungkin tidak jelas.

Persatuan Amalan Bebas (IPA) HMOs

An persatuan amalan bebas HMO boleh kontrak perkhidmatan perubatan untuk ahli-ahlinya dengan doktor individu atau dengan persatuan yang mewakili doktor individu. Dalam kedua-dua kes ini, doktor biasanya dalam amalan solo dan biasanya memberikan perkhidmatan perubatan kepada pesakit lain yang bukan ahli IPA HMO. Sekali lagi, dari perspektif pesakit, perbezaan antara IPA HMO, model rangkaian HMO dan model kumpulan HMO mungkin tidak jelas.