Isi kandungan:
Organisasi penyelenggaraan kesihatan, atau HMO, adalah salah satu daripada beberapa dasar kesihatan kumpulan berasaskan rangkaian. Ahli HMO mempunyai akses kepada manfaat optimum melalui rangkaian pembekal yang dikontrak oleh syarikat insurans. Organisasi penyedia pilihan, atau PPO, dan perkhidmatan titik, atau POS, rancangan adalah pilihan rangkaian kumpulan lain yang popular. HMO menekankan interaksi biasa dengan doktor penjagaan primer dengan mengharuskan anda mendapat rujukan untuk melihat pakar.
PCP dan OB / GYN
Apabila anda mendaftar dalam HMO, anda memilih doktor penjagaan primer atau PCP. Orang ini adalah titik hubungan anda untuk semua pengurusan kesihatan yang berterusan dan berterusan. Sebelum melihat pakar mengenai sakit lutut berulang, anda melawat PCP. Sekiranya anda pergi terus ke pakar tanpa rujukan, rancangan anda boleh menafikan manfaatnya. Sesetengah polisi mempunyai pengecualian. Lawatan ke OB / GYN untuk keperluan penjagaan kesihatan reproduktif atau wanita tidak memerlukan rujukan.
Kelebihan Kos Rendah
HMO adalah antara struktur pelan kumpulan paling rendah. Keperluan yang anda perlukan rujukan untuk melihat pakar mengurangkan penggunaan yang tidak perlu bagi penyedia penjagaan khusus. Premium pelan kumpulan adalah berdasarkan struktur kos kumpulan. Oleh itu, premium dasar anda mungkin kekal stabil atau berkembang pada kadar yang lebih perlahan daripada struktur dasar lain dengan kos yang lebih tinggi. Selain itu, persediaan rangkaian bermaksud penyedia penjagaan kesihatan yang terlibat bersetuju untuk menerima bayaran yang lebih rendah dan dinegosiasikan untuk perkhidmatan mereka. Yuran berkontrak ini mengurangkan kos keluar-poket anda serta perbelanjaan kos untuk syarikat insurans.
Kelebihan dan Kekurangan Penyelenggaraan
Lawatan berkala dengan PCP membolehkan anda membina sejarah kesihatan dengan seorang doktor. Mempunyai seorang doktor tunggal yang biasa dengan sejarah dan preskripsi anda memudahkan pemantauan masalah berulang. Juga, PCP yang berkualiti biasanya menawarkan nasihat yang berguna untuk menggalakkan pengurusan diri pencegahan kesihatan yang berkesan. Doktor anda boleh bekerja dengan anda pada diet dan pelan senaman yang berkesan untuk mengurangkan berat badan atau mengurangkan kolesterol, contohnya. Proses yang memakan waktu untuk mendapatkan rujukan dan membuat lawatan pejabat yang banyak untuk akhirnya mempunyai pakar menyelesaikan masalah penjagaan kesihatan adalah beban bagi sesetengah ahli.
Maklumat tambahan
Satu pengecualian untuk keperluan rujukan biasa kepada banyak HMO adalah penjagaan kecemasan. Polisi sering kali merangkumi rawatan kecemasan dengan cara yang sama seperti PCP atau kunjungan khusus, menurut Jabatan Insurans Illinois. Dasar anda juga boleh memberi faedah untuk penjagaan kecemasan yang anda dapatkan di luar rangkaian rancangan. Contohnya, jika rangkaian kumpulan anda didasarkan terutamanya di North Dakota, tetapi anda bercuti ke Florida, polisi anda mungkin meliputi lawatan kecemasan ke hospital semasa percutian anda.