Isi kandungan:
Penipuan insurans merangkumi pelbagai aktiviti jenayah, daripada melebih-lebihkan nilai cahaya brek retak kepada pelaku tuntutan untuk merancang cincin penggantian insurans penjagaan kesihatan penipuan. Di kebanyakan negeri, penipuan insurans boleh dikenakan sama ada sebagai kejahatan atau salah laku, bergantung kepada sejauh mana jenayah itu berlaku. Beberapa jenis penipuan insurans, seperti penipuan Medicare, boleh dikenakan sebagai feloni di bawah undang-undang persekutuan.
Penipuan Lembut
Di Amerika Syarikat, semua jenis penipuan insurans jatuh ke dalam salah satu daripada dua kategori: penipuan lembut atau penipuan keras. Penipuan lembut, juga dikenali sebagai penipuan peluang, melibatkan keterlambatan tuntutan insurans yang sah. Misalnya, melebih-lebihkan nilai harta yang dimusnahkan dalam api atau menaikkan kos pembaikan dari bender bender biasanya dianggap sebagai penipuan yang lembut dan menyebabkan pertuduhan salah. Walau bagaimanapun, jika jumlah wang yang terlibat melebihi had tertentu, pertuduhan itu boleh dinaikkan kepada kecelakaan Kelas D.
Penipuan keras
Penipuan keras berlaku apabila seseorang sama ada menyebabkan atau peringkat kerugian untuk tujuan sengaja menuntut pembayaran insurans. Penipuan keras dikenakan secara automatik sebagai kejahatan, biasanya Kelas B atau Kelas C. Contoh-contoh penipuan keras yang akan dikenakan sebagai kejahatan termasuk menangkis kemalangan, membakar kenderaan, mewujudkan situasi di mana sebuah kereta dengan mudah dicuri, mencipta Tuntutan palsu untuk pembayaran atau manfaat yang dijamin dan merancang penipuan Medicare untuk menyerahkan tuntutan palsu untuk pembayaran balik insurans.
Melaporkan Penipuan Insurans
Kesemua 50 negara mengklasifikasikan penipuan insurans sebagai jenayah dan mempunyai beberapa jenis statut imuniti untuk individu atau syarikat insurans yang melaporkan penipuan. Undang-undang ini bermakna untuk melindungi parti-parti pembohongan dari didakwa kerana fitnah. Walau bagaimanapun, undang-undang negeri berbeza dengan jenis pelaporan yang mereka lindungi. Sebagai contoh, undang-undang imuniti New Jersey hanya meliputi komunikasi dengan biro penipuan negeri, sementara undang-undang Maine hanya melindungi komunikasi dengan penguatkuasaan undang-undang.
Mengesan Penipuan
Disebabkan jumlah tuntutan yang tinggi, penanggung insurans sering memasukkan tuntutan ke dalam komputer untuk analisis statistik. Dengan membandingkan setiap tuntutan terhadap data sejarah yang luas, penanggung insurans dapat menentukan sama ada saiz tuntutan itu berlebihan untuk lokasi geografi dan sifat kerugian. Kriteria yang biasa digunakan termasuk kekerapan dan clustering tuntutan. Sebagai contoh, pembedahan penggantian pinggul adalah satu prosedur biasa. Walau bagaimanapun, jika penanggung insurans menerima tuntutan untuk penggantian tiga pinggul dari pemegang polisi tunggal, komputer akan mengesan bahawa kekerapan ini jauh di luar norma. Begitu juga, jika ahli dermatologi mengemukakan tuntutan untuk ultrasound kehamilan ke Medicare, ia akan menghantar bendera merah.
Penalti untuk Penipuan
Bagi penipuan yang lembut dan keras, penalti boleh termasuk denda dan masa penjara. Bergantung pada keadaan, pesalah mungkin dapat menyelesaikan hukuman dengan penanggung insurans. Dalam beberapa kes, peguam pertahanan boleh merundingkan percubaan atau perkhidmatan masyarakat sebagai pengganti masa penjara. Penalti untuk penipuan keras adalah lebih kecil tetapi berbeza secara meluas antara negeri. Penalti persekutuan untuk penipuan keras cenderung menjadi sengit di dalam buku.