Apakah Jenis-jenis Organisasi Penjagaan Kesihatan yang Berbeza?

Pelbagai organisasi penjagaan kesihatan termasuk kemudahan yang menyediakan rawatan, ujian, pemulihan dan terapi. Ia juga merangkumi rancangan yang kita harapkan untuk membantu membayar penjagaan kesihatan kita. Sama ada anda membeli insurans kesihatan anda sendiri atau mendapatkan liputan melalui majikan anda, memahami organisasi penjagaan kesihatan yang berlainan - PPO, HMO, pengguna yang dipandu, POS dan bayaran untuk perkhidmatan - boleh membantu anda memilih yang paling sesuai dengan keperluan anda.

Seorang doktor wanita memberikan seorang gadis remaja ujian fizikal. Kredit: Gambar X Gambar / Stockbyte / Getty Images

Organisasi Penyedia Pilihan

Rangkaian besar doktor, klinik, makmal dan hospital, digabungkan dengan kebebasan memilih pakar, kemudahan dan doktor penjagaan primer tanpa arahan telah membuat organisasi penyedia pilihan, atau PPO, popular di kalangan mereka yang tidak suka sekatan. Peserta PPO membayar bayar sebanyak $ 10 hingga $ 30 untuk lawatan pejabat, mengikut eHealthInsurance, dan biasanya membayar deductible untuk perkhidmatan luar jaringan sebelum liputan PPO mengambil alih. WebMD menasihatkan bahawa keupayaan untuk memilih tempat untuk mendapatkan rawatan perubatan menjadikan premium bulanan PPO lebih tinggi daripada jenis organisasi penjagaan kesihatan yang lain. Anda juga mungkin harus menangani borang tuntutan dan pembayaran balik apabila anda keluar dari rangkaian.

Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan

HMO, atau organisasi penyelenggaraan kesihatan, menghadkan liputan mereka kepada doktor dan kemudahan dalam rangkaian mereka. Mereka memerlukan peserta untuk memilih doktor penjagaan primer untuk mengurus rawatan mereka. Doktor penjagaan primer mesti mengeluarkan rujukan untuk pesakit yang akan diluluskan untuk ujian diagnostik dan untuk melihat pakar, yang membuat pergi ke ahli urologi atau dermatologi lebih rumit daripada pengalaman peserta PPO. Sekiranya doktor utama anda meninggalkan HMO, anda mesti mencari yang baru. Premium bagi liputan HMO, menurut Medical Mutual of Ohio, secara amnya lebih rendah daripada yang dikenakan oleh rancangan lain, dan pembayaran bersama pejabat adalah kos pesakit yang standard. Walau bagaimanapun, HMO tidak membayar apa-apa ke arah penjagaan di luar rangkaian, kecuali dalam beberapa kecemasan. Mereka juga boleh menghadkan bilangan rawatan, masa yang dibelanjakan di hospital dan ujian setiap tahun.

Rancangan Kesihatan Yang Digerakkan Pengguna, Tinggi

Satu jenis organisasi penjagaan kesihatan menggabungkan kebebasan PPO dengan premium HMO yang lebih rendah: pelan kesihatan yang dipandu oleh pengguna, atau CDHP. Juga dikenali sebagai pelan kesihatan yang boleh dikurangkan, CDHP mempunyai deductible dari sekurang-kurangnya $ 1,250 untuk individu kepada $ 2,500 untuk keluarga, menurut Kumpulan Perniagaan Kebangsaan mengenai Kesihatan. Sebaik sahaja anda telah membayar jumlah yang ditetapkan, pelan ini membayar 100 peratus daripada kos rawatan perubatan, dan membayar bersama-sama hilang. Untuk membantu peserta memenuhi deductible ini, majikan peserta CDHP mendepositkan wang bebas cukai ke dalam HRA - pengaturan atau akaun pembayaran balik kesihatan. Peserta HDHP atau majikan mereka membuat deposit pra-cukai ke dalam akaun simpanan kesihatan, atau akaun perbelanjaan fleksibel. IRS menetapkan had sumbangan maksimum untuk akaun simpanan kesihatan, yang mana pekerja dapat mengambilnya apabila mereka menukar majikan. Majikan menyerahkan sumbangan HRA yang pekerja kehilangan jika mereka pergi. Jumlah yang tidak digunakan dalam kedua-dua akaun boleh dilancarkan pada tahun rancangan seterusnya.

Rancangan Point-of-Service

Pelan kesihatan titik-perkhidmatan adalah versi hibrid HMO dan PPOs. Sama seperti HMO, penjagaan dalam rangkaian tidak mempunyai pembayaran bersama yang boleh ditolak dan rendah, dan dipandu oleh doktor penjagaan primer. Rancangan titik perkhidmatan juga menawarkan faedah luar PPO seperti PPO. Peserta menghadapi pembayaran bersama yang tinggi dan mesti memenuhi deductible untuk penjagaan bukan rangkaian, kecuali dirujuk oleh doktor penjagaan utama mereka. Mereka juga perlu membayar bil berkaitan dan mengemukakan tuntutan ganti rugi. Menurut Bankrate, peserta POS membayar premium yang lebih rendah berbanding dengan PPO, tetapi lebih daripada mereka yang mempunyai liputan HMO.

Pelan Bayaran untuk Perkhidmatan

Menurut Kiplinger, dasar insurans kesihatan untuk bayaran perkhidmatan paling banyak. Walaupun mereka tidak mempunyai sekatan rangkaian, mereka mengehadkan apa yang mereka bayar untuk liputan perubatan asas dan utama. Jumlah bayaran polisi ini berbeza-beza oleh penyedia pelan. Sebagai contoh, pelan boleh membayar 100 peratus untuk penginapan di hospital, tetapi hanya 75 peratus daripada doktor atau caj makmal yang berkaitan dengan penginapan itu, atau mengenakan potongan 20 peratus untuk $ 5,000 yang pertama. Premium pelan untuk perkhidmatan-sesuai dengan deductible: Semakin rendah yang ditolak, semakin banyak kos premium anda. Apabila doktor tidak membuat invois secara langsung, pesakit perlu membayar pendahuluan dan tuntutan fail untuk dibayar balik.