Apakah Rancangan Kesihatan Akses Terbuka?

Apabila pelan perlindungan penjagaan kesihatan diberi label sebagai "akses terbuka" ini bermakna ahli pelan boleh memilih doktor mereka sendiri, termasuk pakar, tanpa rujukan. Walau bagaimanapun, hanya kerana pelan peserta diberi pilihan tidak bermakna kos akan dilindungi. Menyusun melalui pilihan dalam liputan penjagaan kesihatan melibatkan pembelajaran perbezaan dalam rancangan kumpulan asas dan apa makna akronim dalam suplemen abjad insurans kesihatan.

Rancangan akses terbuka membenarkan pilihan di kalangan pakar perubatan. Kredit: Ternakan / Ternakan / Getty Images

Penjagaan Terurus

Industri insurans kesihatan menggunakan beberapa akronim dalam merujuk kepada pilihan liputan yang berbeza. Sebagai contoh, HMO, yang bermaksud Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, meliputi anggota yang menggunakan pembekal perkhidmatan penjagaan kesihatan dan hospital yang mempunyai kontrak dengan HMO tertentu. Ahli membayar kos bulanan yang ditetapkan dan pembayaran balik adalah tipikal. Kecuali untuk perkhidmatan kecemasan, mereka biasanya tidak menutup sebarang rangkaian.

HMO adalah jenis pelan penjagaan kesihatan yang pertama, yang menghasilkan jenis lain. Selalunya, rancangan penjagaan kesihatan dikendalikan merujuk kepada PCP ahli. PCP bermaksud doktor penjagaan primer dan digunakan secara sinonim dengan doktor keluarga.

Organisasi Penyedia Pilihan

PPO, atau organisasi penyedia pilihan, adalah pelan penjagaan kesihatan yang dikendalikan yang menggunakan rangkaian profesional dan kemudahan perkhidmatan kesihatan untuk menyediakan perkhidmatan kepada ahli pada kos yang dikurangkan. Jika ahli pelan keluar dari rangkaian, kos mungkin tidak dapat dikurangkan. Sebagai contoh, ahli boleh memilih untuk melihat mana-mana doktor, ciri akses terbuka. Walau bagaimanapun, PPO akan membayar peratusan yang lebih besar daripada kos jika doktor adalah sebahagian daripada rangkaian pilihannya.

Pelan Point-of-Service

Pelan titik perkhidmatan dipanggil hanya POS dalam istilah insurans kesihatan. Pelan jenis ini menggabungkan ciri-ciri HMO, PPO dan insurans kesihatan tradisional. Ahli-ahli memilih untuk membenarkan PCP mereka untuk mengawal semua arahan supaya kos dilindungi sepenuhnya, atau memilih pembekal rangkaian luar dan bertanggungjawab untuk sebahagian atau semua kos.

Pilihan Akses Terbuka

Akses terbuka berfungsi seperti insurans kesihatan tradisional dalam ahli pelan yang mempunyai pilihan dalam apa yang dilihat oleh doktor dan perkhidmatan yang digunakan, semuanya tidak boleh dibincangkan dalam rancangan tertentu. Di samping itu, kedua-dua rancangan HMO dan POS boleh menawarkan ciri capaian terbuka. Sebagai contoh, ahli boleh memilih pakar tanpa rujukan dari PCP mereka. Walau bagaimanapun, pilihan mesti dibuat dari direktori pakar yang diluluskan atau ahli membayar lebih banyak kos yang berkaitan.

Mencari Lebih Banyak Jawapan

Agensi Penyelidikan dan Kualiti Kesihatan, sebuah agensi kerajaan persekutuan di bawah payung Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, menawarkan pengguna maklumat yang bebas dan tepat pada masanya mengenai perubahan terkini dalam industri penjagaan kesihatan. Laman ini juga menawarkan nasihat pakar dari doktor berlesen tentang cara menavigasi sistem penjagaan kesihatan serta maklumat mengenai membandingkan rancangan penjagaan kesihatan. Lawati laman web mereka untuk mendapatkan maklumat lanjut.