Isi kandungan:
Organisasi penyelenggaraan titik dan perkhidmatan kesihatan adalah dua daripada rancangan insurans kesihatan kumpulan yang menonjol. Pelan POS dan HMO berkongsi beberapa ciri, tetapi jangkauan penyedia yang lebih luas adalah faedah relatif terhadap insurans POS.
Struktur Rangkaian
Ciri umum rancangan POS dan HMO ialah struktur berasaskan rangkaian mereka. Struktur rangkaian bermaksud bahawa anggota yang dilindungi mendapat akses kepada rangkaian penyedia yang dikontrak dengan syarikat insurans. Penyedia dan kemudahan perubatan menerima kadar perkhidmatan kontrak yang lebih rendah dengan penanggung insurans untuk mengambil bahagian dalam rangkaian. Ahli mendapatkan rawatan perubatan, membuat bayaran balik dan kadang-kadang membayar deduktibles, dan kemudian pembekal memfailkan tuntutan dengan syarikat insurans untuk menampung bakinya.
Rujukan Pakar
Sifat berkongsi utama rancangan HMO dan POS adalah rujukan khusus. HMOs sentiasa memerlukan ahli untuk mendapatkan rujukan untuk melihat seorang pakar, seperti banyak rancangan POS. Dengan jenis dasar ini, anda memilih doktor penjagaan primer apabila mendaftar. Anda melihat PCP untuk lawatan pejabat biasa dan penjagaan perubatan rutin. Apabila pakar diperlukan untuk perkara-perkara seperti kecederaan buku lali atau sakit belakang yang teruk, PCP membuat rujukan. Jika anda gagal mendapatkan borang rujukan, syarikat insurans mungkin tidak meliputi penjagaan pakar. Perkhidmatan kecemasan biasanya adalah pengecualian terhadap keperluan rujukan.
Manfaat Luar Rangkaian
Kelebihan yang menarik dari rancangan POS adalah faedah daripada rangkaian. HMO biasanya menyekat manfaat kepada pembekal dalam rangkaian. Ini bermakna anda mungkin membayar keseluruhan kos untuk perkhidmatan yang diterima daripada rangkaian penjagaan kesihatan. Rancangan POS sering mempunyai rangkaian yang lebih kecil, tetapi mereka juga membenarkan akses kepada penyedia out-of-network. Kerugian dan deductibles anda biasanya lebih tinggi dengan perkhidmatan di luar rangkaian, tetapi akses yang lebih luas membantu orang yang banyak bepergian atau yang lebih suka pakar di luar rangkaian.
Format Deductible
Dalam sesetengah kes, orang mengambil bahagian dalam pelan kesihatan yang dikenali sebagai dasar HMO-POS. Persediaan ini biasa di Medicare, misalnya. Titik dengan jenis dasar ini ialah anda mempunyai perkhidmatan dalam rangkaian asas dengan bahagian HMO, dan akses POS kepada pembekal rangkaian luar. Dasar yang menggabungkan format ini biasanya mengekalkan keperluan dedahan berasingan. Anda mungkin mempunyai dedahan tahunan $ 500 untuk penjagaan dalam rangkaian, tetapi potongan $ 2,000 daripada rangkaian.