Isi kandungan:
- Peraturan Aktif / Tidak Aktif
- Peraturan Ulang Tahun
- Peraturan Bergantung / Tidak Terikat
- Kaedah Medicare
Apabila seseorang mempunyai perlindungan insurans kesihatan di bawah dua polisi yang berbeza, satu adalah polisi insurans utama dan yang lain adalah menengah. Kedua-dua syarikat insurans mematuhi peraturan untuk penyelarasan manfaat untuk menentukan siapa penanggung insurans utama. Penanggung insurans utama bertanggungjawab membayar tuntutan terlebih dahulu. Penyelarasan faedah bukanlah undang-undang, sebaliknya mereka ditubuhkan peraturan industri. Hanya apabila penyelarasan insurans swasta dengan Medicare dan Medicaid yang ditaja oleh kerajaan dikenakan undang-undang.
Peraturan Aktif / Tidak Aktif
Apa-apa pelan insurans yang anda miliki melalui majikan anda, di mana anda adalah pekerja aktif, adalah pelan insurans kesihatan utama anda. Mana-mana liputan insurans kumpulan yang anda miliki sebagai pekerja tidak aktif, seperti meneruskan pemberhentian atau sebagai pesara, sekunder, jika anda juga mempunyai insurans kesihatan kumpulan sebagai pekerja aktif. Hanya jika pelan itu melalui kesinambungan COBRA manfaat akan insurans kesihatan kumpulan lain kekal menengah.
Peraturan Ulang Tahun
Peraturan hari lahir dikenakan kepada kanak-kanak yang dilindungi di bawah kedua-dua pelan insurans kesihatan ibu bapa mereka. Satu piawai industri, hampir semua penanggung insurans kesihatan mematuhi peraturan hari jadi untuk menentukan insurans yang utama. Peraturan itu mengatakan bahawa ibu bapa dengan bulan dan hari jadi yang paling awal memberikan liputan insurans utama. Tahun ini dikecualikan daripada peraturan ini. Apabila ibu bapa mempunyai hari jadi yang sama, ibu bapa dengan insurans yang paling lama menyediakan insurans utama.
Peraturan Bergantung / Tidak Terikat
Peraturan yang tidak bergantung / bergantung adalah kaedah lain untuk membantu penanggung insurans menentukan insurans yang utama dan menengah. Mana-mana insurans di mana anda adalah pelanggan utama, dan bukan bergantung, adalah pelan insurans utama anda. Sekiranya anda dilindungi sebagai tanggungan di bawah pelan pasangan anda, rancangannya adalah pelan insurans sekunder anda. Rancangan adalah anda bergantung pada selaras dengan sebarang pelan yang anda bawa dalam nama anda sebagai pelanggan utama atau ahli.
Kaedah Medicare
Apabila dilindungi di bawah pelan insurans kesihatan kumpulan, setiap undang-undang Medicare Secondary Payer, pelan kumpulan sentiasa merupakan insurans kesihatan utama. Undang-undang Pembayar Perundangan Medicare menggantikan mana-mana peraturan insurans atau undang-undang negeri mengenai penyelarasan faedah. Jika Medicare adalah insurans utama anda, sebarang perlindungan insurans kesihatan tambahan yang lain yang anda beli akan dianggap sebagai pelan insurans sekunder. Sebagai benefisiari Medicare, anda mesti memberitahu doktor dan penanggung insurans sekunder anda bahawa anda mempunyai liputan Medicare.