Cara Mengesahkan Manfaat Insurans

Sekiranya pesakit akan menjalani prosedur perubatan, adalah penting untuk mengetahui apa dan tidak dilindungi oleh insuransnya. Sama ada anda pesakit atau kakitangan pentadbiran yang telah mengesahkan faedah insurans, adalah penting bagi semua yang terlibat untuk mengetahui terlebih dahulu apa yang syarikat insurans akan dan tidak akan membayar. Pesakit mungkin telah mengubah pekerjaan atau rancangan kesihatan, mungkin dalam tempoh menunggu atau perkhidmatan dinaik taraf di bawah rancangan semasa. Apapun alasan atau keperluan untuk mengesahkan insurans, mengetahui apa yang dilindungi adalah penting bagi pesakit dan pengasuh.

Sahkan insurans kesihatan sebelum prosedur

Langkah

Dapatkan demografi dan nombor insurans. Sebelum manfaat insurans dapat disahkan, dapatkan nama pesakit, syarikat insurans, tarikh efektif, pelan atau nombor kumpulan. Maklumat asas ini memastikan pengesahan pelan dan individu yang betul.

Langkah

Hubungi pembekal insurans. Semak tarikh dan tempoh liputan yang berkesan. Gunakan kad atau nombor pengenalan insurans kesihatan pesakit untuk mengesahkan tempoh polisi dengan syarikat insurans. Dengan memeriksa terma polisi, ia memastikan perlindungan perubatan untuk pesakit adalah semasa dan tidak luput.

Langkah

Menilai deductibles, pembayaran bersama dan insurans bersama, jika ada. Bergantung kepada jenis pelan, sama ada Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) atau Organisasi Pembekal yang Diutamakan (PPO), mengesahkan pembayaran bersama pesakit, jika ada. Jika ia adalah HMO, selalunya pesakit mempunyai gaji bersama kecil. Dengan PPO, faktor-faktor seperti deductibles dan deductibles boleh mempengaruhi pembayaran; pesakit mungkin perlu membayar untuk lawatan di depan dan mendapatkan pembayaran balik kemudian atau membayar sebahagian daripada bayaran tersebut.

Langkah

Tanya tentang pengecualian syarat sebelum ini. Soalan ini lebih banyak digunakan untuk PPO daripada HMO. HMO tidak boleh mengenakan pengecualian syarat sebelum ini apabila liputan. Yang paling mereka boleh dikenakan adalah tempoh menunggu yang tidak boleh melebihi dua bulan. PPO boleh memulakan pengecualian syarat yang sudah ada sehingga 18 bulan

Langkah

Bertanya tentang had dasar dan liputan. Sesetengah polisi menyediakan perlindungan 100 peratus untuk lawatan seperti lawatan penjagaan kesihatan, pembersihan pergigian tahunan atau lawatan penyelenggaraan pencegahan yang lain. Prosedur lain, walaupun dilindungi oleh polisi insurans, mungkin mempunyai topi. Dengan kata lain, syarikat insurans hanya akan membayar jumlah tertentu untuk perkara seperti mahkota pergigian atau prosedur pembedahan lain. Adalah penting untuk mengetahui terlebih dahulu bagaimana syarikat insurans akan bertindak balas terhadap setiap prosedur.