Isi kandungan:
Kadang-kadang, menavigasi pilihan penjagaan kesihatan anda boleh berasa seperti mengembara melalui labirin yang kurang terang. Terdapat begitu banyak pilihan yang berbeza, masing-masing dengan akronimnya sendiri yang boleh menjadi sukar untuk menjadikan mereka semua lurus. Sebagai contoh, anda mungkin pernah mendengar bahawa fleksibiliti rancangan PPO menjadikan mereka pilihan yang lebih baik untuk banyak keluarga. Sekiranya majikan anda menawarkan rancangan Akses Terbuka Cigna, anda beruntung: Open Access adalah pelan PPO, jadi anda teruskan dengan penjaga semasa anda jika anda memilih.
Apa maksud PPO
Akronim PPO bermaksud Pertubuhan Penyedia Pilihan, yang menunjukkan perbezaan utama dari Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan yang lebih biasa, atau HMO. Dengan HMO, anda hanya boleh menggunakan penjaga yang merupakan sebahagian daripada rangkaian HMO. Contohnya, jika anda perlu melihat ahli kardiologi, anda perlu pergi ke doktor penjagaan utama dalam rangkaian anda untuk mendapatkan rujukan kepada ahli kardiologi dalam rangkaian. Itu boleh menyusahkan, atau kesusahan secara terang-terangan, jika anda tinggal di kawasan di mana HMO mempunyai beberapa penjaga dalam rangkaiannya. Dengan PPO, perkara yang berbeza. Anda boleh terus melihat doktor anda sendiri untuk penjagaan berterusan, dan anda tidak memerlukan rujukan untuk melihat pakar. Pelan ini membezakan antara penjaga yang berada dalam rangkaian syarikat dan mereka yang tidak, di mana bahagian "pilihan" masuk. Anda dapat melihat mana-mana doktor yang anda pilih, setiap kali anda memilih, tetapi anda akan membayar lebih jika mereka 'di luar rangkaian PPO.
Cigna PPO
Rancangan PPO Cigna mengikut corak itu. Anda akan mempunyai rangkaian pembekal penjagaan yang besar untuk dipilih, tetapi jika anda memilih untuk pergi ke luar rangkaian, anda akan membayar premium. Sebagai contoh, pekerja kerajaan di Tennessee mempunyai dedahan tahunan sebanyak $ 500 seorang atau $ 1,250 setiap keluarga untuk penjagaan dalam rangkaian, yang berfungsi sebagai penjagaan di luar rangkaian. Membayar untuk banyak perkhidmatan melompat dari 10 peratus dalam rangkaian kepada 40 peratus daripada rangkaian, dan penjagaan pencegahan rutin seperti pemeriksaan tahunan untuk orang dewasa dan lawatan bayi untuk bayi - yang bebas dalam rangkaian - kos $ 45 setiap satu apabila anda melihat penjaga di luar rangkaian.Di dalam pelan pekerja negeri, perbelanjaan maksimum untuk keluarga adalah dihadkan pada $ 9,000 dalam rangkaian dan $ 10,000 dari rangkaian, tetapi perbezaannya mungkin lebih banyak dalam rancangan lain.
Akses Terbuka Cigna
Pelbagai rangkaian Cigna di Open Access juga merancang pelan PPO, tetapi mereka menawarkan akses kepada rangkaian pembekal penjagaan kesihatan nasional yang lebih besar. Sekali lagi, anda mempunyai akses kepada penjaga di luar rangkaian, tetapi anda akan membayar keistimewaan. Angka yang tepat akan berbeza dengan rancangan dan majikan anda; contohnya, amanat Perubatan Gereja Episcopal menunjukkan deductible tahunan sebanyak $ 500 seorang atau $ 1,000 setiap keluarga untuk penjagaan dalam rangkaian, tetapi menggandakan jumlah itu untuk penjagaan di luar rangkaian. Terdapat perbezaan yang sama dalam jumlah bayar untuk beberapa prosedur dan perkhidmatan, dan topi tahunan pada perbelanjaan out-of-pocket anda meningkat dari $ 5,000 setiap keluarga menjadi $ 13,000 setiap keluarga. Sesetengah majikan, seperti syarikat perkapalan Matson Inc., menawarkan versi "Pilihan Rendah" dan "Pilihan Tinggi" rancangan ini. Pilihan yang rendah mengurangkan premium anda, tetapi meningkatkan deductibles dan co-payments anda, sementara pilihan yang tinggi tidak sebaliknya. Sebagai contoh, contohnya, deductible tahunan bagi penjagaan dalam rangkaian turun dari $ 3,000 setiap keluarga kepada hanya $ 600 setiap keluarga.
Butiran Baik
Dengan kedua-dua rancangan, anda digalakkan - tetapi tidak diperlukan - untuk mempunyai pembekal penjagaan primer untuk mengambil tanggungjawab keseluruhan untuk menyelaraskan penjagaan anda. Penjagaan kecemasan selalu diliputi oleh pelan sama ada, bahkan jika ia keluar dari rangkaian anda. Sekiranya anda menggunakan pelan PPO, anda perlu mengemukakan tuntutan anda untuk sebarang penjagaan di luar rangkaian. Dalam pelan Akses Terbuka, anda mungkin perlu memfailkan tuntutan anda sendiri, tetapi bergantung kepada pembekal, anda mungkin tidak. Pekerja di rancangan Open Access mungkin juga perlu mempunyai beberapa penjagaan pesakit luar dan hospitalisasi yang telah diluluskan sebelum ini, tetapi dengan pembekal dalam rangkaian, anda tidak perlu melakukan apa-apa dokumen. Penyedia penjagaan anda akan membatalkan Cigna secara langsung. Sebelum anda membuat temujanji, biasanya merupakan idea yang baik untuk menyemak semula penyedia mana yang masuk dan keluar dari rangkaian. Sebagai contoh, pada 2018, semua kemudahan Methodist di Memphis berada dalam rangkaian untuk pekerja negeri, tetapi kemudahan Baptis tidak. Perbezaannya boleh menambah dengan cepat, jadi ia bernilai melabur beberapa minit membaca buku panduan pekerja anda atau semak dalam talian.