PPO Vs. Insurans HMO

Pelan organisasi penyedia pilihan (PPO) dan pelan organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) adalah dua jenis pelan penjagaan kesihatan yang diuruskan di Amerika Syarikat. Walaupun pelan PPO menawarkan kelonggaran yang paling sesuai untuk ahli di antara kedua-dua pelan itu, ahli HMO menerima jumlah perlindungan insurans yang lebih tinggi dan kurang daripada perbelanjaan keluar saku dalam pertukaran untuk lebih banyak sekatan.

Terdapat persamaan dan perbezaan antara rancangan kesihatan HMO dan PPO.

Fakta Mengenai Pelan PPO dan HMO

Beratus-ratus juta orang dilindungi di bawah pelan penjagaan kesihatan yang terurus di Amerika Syarikat Menurut kajian HealthLeaders, 135 juta orang dilindungi oleh sama ada HMO, PPO atau jenis ketiga pelan penjagaan kesihatan yang terurus, titik perkhidmatan (POS), dalam Ini adalah peningkatan dari 126 juta ahli pada tahun 2009. Juga pada tahun 2010, lebih daripada 66 juta orang mempunyai rancangan HMO manakala 53 juta mempunyai rancangan PPO.

HMO

Pelan HMO menyediakan ahli-ahlinya dengan liputan insurans paling banyak di antara tiga pelan penjagaan kesihatan yang diuruskan. Ahli diberikan rangkaian doktor yang berkontrak yang menyediakan perkhidmatan perubatan di kawasan mereka. Pakar-pakar ini akan menyediakan rawatan perubatan pada kadar diskaun yang dirundingkan dengan syarikat insurans. Dengan menerima penjagaan dalam rangkaian, ahli HMO menerima faedah insurans yang lebih tinggi yang sering kali tidak termasuk potongan dan tidak ada pembayaran bersama. Oleh kerana perkhidmatan perubatan HMO adalah prabayar, ahli terhad untuk menerima penjagaan dalam rangkaian.

PPO

Rancangan PPO memberikan fleksibiliti dan pilihan yang paling untuk ahli mereka. Anggota PPO, seperti ahli HMO, diberikan rangkaian pembekal di kawasan mereka. Dengan menerima penjagaan dalam rangkaian, ahli PPO akan menerima manfaat insurans yang lebih tinggi. Tidak seperti anggota HMO, ahli PPO tidak terhad untuk tinggal di rangkaian pembekal mereka dan boleh keluar dari rangkaian untuk menerima rawatan. Mereka masih akan menerima liputan insurans untuk jenis lawatan tersebut juga. Walau bagaimanapun, dengan keluar dari rangkaian, faedah insurans mereka akan berkurang, sementara kos keluar mereka seperti jumlah potongan dan jumlah bayar meningkat.

Kesalahpahaman

Ahli HMO dikehendaki memilih doktor penjagaan primer (PCP) dari dalam rangkaian pembekal mereka. PCP bertindak sebagai penjaga pintu, menyelaraskan perkhidmatan perubatan pesakit mereka sambil memastikan kos insurans rendah. Mereka mencapai ini dengan menyediakan penjagaan am dan merujuk pesakit kepada doktor lain untuk masuk dan keluar dari rangkaian untuk lawatan. Walau bagaimanapun, anggota PPO tidak perlu memilih PCP dan boleh melihat mana-mana doktor masuk atau keluar dari rangkaian mengikut budi bicara mereka.

Amaran

Oleh kerana harga perkhidmatan perubatan tidak dirundingkan antara doktor bukan rangkaian dan syarikat insurans, ahli HMO dan PPO akan mengalami kos yang lebih tinggi dari segi poket dengan faedah insurans yang kurang. Ahli PPO boleh mengharapkan untuk membayar sebanyak separuh daripada bil perubatan mereka yang dikeluarkan dari lawatan doktor luar rangkaian, menurut Persatuan Jantung Amerika. Anggota HMO berada dalam kedudukan yang lebih buruk ketika datang ke lawatan bukan rangkaian. Tanpa rujukan dari PCP mereka, seorang anggota HMO akan bertanggungjawab untuk keseluruhan kos rawatan perubatan bukan rangkaiannya kecuali dianggap sebagai kecemasan.