Apakah Penyesuaian Kontrak Berjanji dalam Pengebilan?

Pelarasan kontrak adalah frasa yang biasa digunakan dalam insurans kesihatan apabila orang yang dilindungi dilindungi oleh pelan kesihatan individu atau kelompok yang melibatkan rangkaian penyedia yang dikontrak oleh penanggung insurans. Pelarasan kontrak secara umumnya mengurangkan amaun caj perkhidmatan, dengan itu mengurangkan amaun yang terhutang kepada tuntutan itu.

Peratusan pelarasan kontrak dan amaun berbeza-beza mengikut jenis perkhidmatan yang disediakan.

Rangkaian Insurans

Rangkaian insurans seperti organisasi penyelenggaraan kesihatan dan pelan organisasi penyedia pilihan telah menjadi semakin umum pada awal abad ke-21. Ramai orang dilindungi oleh rancangan kumpulan yang merupakan sebahagian daripada rangkaian insurans ini. Rangkaian ini terdiri daripada tiga pihak dalam proses insurans - penanggung insurans, insured dan pembekal. Setiap peserta dalam rangkaian umumnya mendapat manfaat daripada pengaturan rangkaian pembekal yang mantap.

Kontrak

Sama seperti penanggung insurans dan pemegang polisi mewujudkan kontrak insurans kesihatan di mana penanggung insurans menjanjikan pembayaran faedah tertentu sebagai pertukaran premium, penanggung insurans dan pembekal juga mempunyai pengaturan kontrak. Penyedia penjagaan kesihatan yang mengambil bahagian biasanya bersetuju untuk menjadi sebahagian daripada rangkaian insurans sebagai pertukaran untuk harga yang disepakati secara kontrak untuk perkhidmatan tertentu. Penyedia yang mengambil bahagian percaya bahawa akses yang lebih luas kepada ahli bernilai kadar kontrak untuk perkhidmatan.

Pelarasan

Dalam banyak rangkaian penjagaan kesihatan, pemegang polisi ahli tidak terlibat secara langsung dalam proses tuntutan. Jika ahli mendapat perkhidmatan yang diliputi oleh pelan penjagaan kesihatannya, pembekal biasanya membiayai syarikat insurans dan mengenakan bayaran hanya membayar bersama dan / atau insurans bersama yang perlu oleh pembekal. Pembekal selalunya mengemukakan rang undang-undang untuk kadar standard pembekal untuk perkhidmatan tersebut. Dengan mengandaikan perkhidmatan itu dilindungi oleh kontrak insurans, penanggung insurans memproses tuntutan tersebut pada kadar perkhidmatan yang dipersetujui. Amaun yang dikurangkan antara bil pembekal dan kadar kontrak didiskaun dan dipanggil pelarasan kontrak.

Insights tambahan

Secara amnya, pelarasan kontrak hanya menandakan amaun yuran pembekal dikurangkan berdasarkan kontrak mereka dengan pembekal. Sesetengah penyedia memilih untuk mengelakkan penyertaan dalam rangkaian insurans tertentu supaya mereka boleh mengenakan kadar mereka sendiri. Ini biasanya bermakna pengurangan dalam pasaran pesakit kerana rangkaian insurans ditubuhkan untuk memotivasikan ahli kewangan untuk pergi ke pembekal rangkaian. Penyedia rangkaian tidak sepatutnya memanggil pesakit untuk jumlah pelarasan kontraktual, hanya untuk deductibles kontrak, bayaran bersama dan insuran bersama serta jumlah perkhidmatan yang tidak dijumpai.