Apakah Pembayar Pembayaran Berbasis Kos?

"Pembayaran ganti rugi pembekal berasaskan kos" merujuk kepada kaedah pembayaran biasa dalam insurans kesihatan. Di bawah bayaran balik berasaskan kos, syarikat insurans pesakit membuat pembayaran kepada doktor dan hospital berdasarkan kos penjagaan yang diberikan kepada pesakit. Walau bagaimanapun, penanggung insurans yang menggunakan bayaran balik berasaskan kos tidak akan membayar apa-apa dan segala-galanya. Mereka membayar hanya "kos yang dibenarkan," yang ditakrifkan sebagai dilindungi dalam polisi.

Doktor bercakap mengenai kerja kertas dengan akauntan hospital. Kredit: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Model Retrospektif

Medicare, sistem penjagaan kesihatan persekutuan untuk rakyat Amerika 65 tahun ke atas, menggunakan pembayar ganti rugi berasaskan kos, seperti juga banyak penanggung insurans kesihatan swasta. Sistem berasaskan kos adalah retrospektif atau mundur: Ini bermakna mereka melihat apa yang telah berlaku pada masa lalu - penjagaan yang diberikan kepada pesakit tertentu, serta kos pelbagai perkhidmatan - dan membuat bayaran berdasarkan itu. Alternatifnya ialah sistem pembayaran "prospektif", di mana penanggung insurans membayar pembekal berdasarkan penjagaan yang diharapkan oleh pesakit. Sebagai contoh, ia akan membayar sejumlah wang tertentu untuk pesakit yang dimasukkan dengan serangan jantung, tanpa mengira kos sebenar yang ditanggung.

Menilai Kaedah

Penggantian berasaskan kos menjamin penyedia penjagaan kesihatan bahawa mereka akan dibayar untuk kos perkhidmatan yang mereka berikan, selagi mereka dibenarkan. Ia juga memberi jaminan kepada pesakit bahawa penjagaan yang mereka terima akan dibayar. Sesetengah penanggung insurans, terutamanya dalam pelan penjagaan yang diuruskan, membayar asas "pengambilanan", di mana pembekal menerima jumlah yang ditetapkan setiap bulan berdasarkan jumlah orang yang mendaftar dalam pelan.